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米田外科クリニック 問診票
 
当院へ来院された際に記入して頂く問診票を事前に、ご自宅で記入して頂く事ができます。
問診票をA4サイズの用紙で印刷し必要箇所をご記入ください。
ご記入頂いた問診票を来院時にご持参ください。
 
 

※問診票を印刷して頂くにはアドビーリーダーが必要です。
  お持ちでない方は右記ボタンよりアドビーリーダーを無料ダウンロードしていただけます。

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